临近春节,亲朋之间的聚会也渐渐多了起来。今天火锅、明天汤锅,后天烧烤……寒冷的天气让人们本能地会进食更多肥甘厚味的食物。但是你知道吗?冬季是心血管疾病的高发季节,大鱼大肉、浓油赤酱的饮食方式会使得我们血糖、血脂、血压等与心血管疾病的危险因素水平升高,从而导致心血管疾病的发生。
四川大学华西医院心内科教授贺勇解释说:经常大鱼大肉,会让更多的脂肪沉积在血管里形成粥样硬化斑块,导致管壁狭窄,增加血流阻力和心脏缺血。寒冷天气的刺激容易使血管收缩,斑块破裂并形成血栓。在众多危险因素中,LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)与动脉粥样心血管疾病的发病风险息息相关。因此,LDL-C也是临床上对心血管患者治疗过程中重要的干预靶目标。
四川大学华西医院心内科教授 贺勇
动脉越健康,心脑血管疾病发生率就越低
什么是LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)?相信在每年的体检单上,不少市民看到血液化验报告里这个指标是一头雾水。这个指标到底是高好还是低好?
贺勇说,低密度脂蛋白胆固醇是血脂的一种。血脂的指标有很多,比如甘油三酯、总胆固醇,还有高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。一般来说,低密度脂蛋白胆固醇的指标越低越好,因为它增高会增加心血管疾病风险,特别是动脉粥样硬化心血管疾病发病率与它息息相关。
血脂水平越低,就越不容易受到动脉粥样硬化的侵蚀。从某种意义上讲,血管的寿命就是你的寿命。特别是动脉系统,动脉越健康,心脑血管疾病发生率就越低,你就可能越长寿。
不同人群的血脂管理值有区别
据了解,我国成年高血脂患病人数显著增长。近年来,高LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)血症患病率持续上升;在已患动脉粥样硬化性心血管疾病人群中,低密度脂蛋白胆固醇达标率仅为6.8%
“《中国血脂管理指南(2023)》将血脂异常患者分为了低危、中危、高危、极高危和超高危人群。不同血脂异常患者对应不同的动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,低密度脂蛋白胆固醇的达标值也因此有所不同。”
“大部分医院是把3.4mmol/L作为低密度脂蛋白胆固醇的正常值,但从我们专业医生的角度出发,对于不同的人,目标值是不一样的。3.4mmol/L是针对一般人群而言,指基本上没有什么特别明显的心血管风险因素的这部分人,3.4mmol/L是正常值的上限。对于中高危的患者,我们要求降到2.6mmol/L以下。比如有高血压或者合并一些危险因素的中高危患者;对于已经出现动脉粥样硬化了的极高危患者,会要求他降到1.8mmol/L以下;对于心血管疾病反复发作的超高危患者,如至少出现了两次心梗或者两次脑血管意外,又或者同时出现了心梗合并糖尿病、高血压这些因素,我们会要求他降到1.4mmol/L以下。”贺勇说。
血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素
在生活中,经常看到亲戚朋友们转发的如长期吃素可以降血脂长寿等现象,贺勇说,人体各种组织细胞需要均衡饮食和足够的营养来维护它的功能。蛋白质、胆固醇,维生素、糖分等缺一不可。单吃素可能引起营养缺失,就可能造成其他的疾病,饮食均衡是更好的方式。
血脂水平的高低和饮食也不是完全对等的。血脂水平和基因决定的脂代谢也是有关系的。比如家族性的高胆固醇血症,脂代谢先天就有问题,这个时候更多的是要找准原因并根据危险分层,进行相应的治疗。
药物降脂手段主要是减少胆固醇的合成及吸收,代表药物是他汀类药物和减少肠道胆固醇吸收的依折麦布等,对于风险很高的患者,医生会建议使用更强的降脂药物,如PCSK9(前蛋白转化酶枯草溶菌素9)抑制剂,使肝细胞表面上低密度脂蛋白胆固醇的受体密度上调,加快循环中低密度脂蛋白胆固醇在肝脏的清除。
PCSK9这个环节的调控目前主要有PCSK9单抗和使用更加便捷的注射小干扰RNA药物。注射小干扰RNA可以阻断PCSK9的生成,,从临床来看,它降脂可以降到50%以上甚至到61%左右,且首针注射后三个月强化注射,以后就可以每半年注射一次,使用十分方便,因而患者依从性也大大改善。
贺勇提醒,市民朋友要充分认识到“血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素”,通过合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康生活方式,以及合理的药物治疗来控制血脂水平,更好地降低了心血管不良事件发生概率。
成都日报锦观新闻 记者 余星雨 供图 受访者
